При простуде, острой вирусной инфекции большинство людей сразу отправляется в аптеку за сосудосуживающими каплями в нос. Эти лекарства быстро убирают отек слизистой оболочки и восстанавливают нормальное дыхание, возвращают обоняние.
Но иногда случается так, что болезнь давно прошла, а нос по-прежнему не дышит. Врачи называют это осложнение медикаментозным ринитом.
Что такое медикаментозный ринит?
Медикаментозный ринит – это изменения слизистой оболочки, которые возникают из-за слишком долгого использования сосудосуживающих капель (деконгестантов).1 У него есть и другие названия:
- синдром привыкания к назальным каплям;
- рикошетный ринит, или rebound congestion (рикошетная закупорка).
Злоупотребление сосудосуживающими каплями для носа – это серьезная проблема в отоларингологии, и существует она очень давно. Впервые медикаментозный ринит был описан еще в середине прошлого века под названием «нафазолиновая зависимость». Именно нафазолин был первым деконгестантом, который широко применяли при насморке.2
Сегодня пациенты чаще используют капли на основе ксилометазолина и оксиметазолина, это эффективные лекарства длительного действия. Но, как и нафазолин, все они могут вызывать рикошетный ринит.
Симптомы привыкания к каплям в нос:
- постоянная заложенность носа, которая требует частого использования назальных капель, нередко с превышением дозы;
- снижение или утрата обоняния и / или вкуса;
- головная боль;
- нарушения сна;
- раздражительность;
- повышение артериального давления (побочный эффект сосудосуживающих средств).
Также из-за пересыхания слизистой оболочки пациентов могут беспокоить неприятные ощущения в носу – жжение, покалывание, чихание.
Особенность синдрома привыкания в том, что для устранения симптомов человек начинает применять капли все чаще, в большей дозе. Это усиливает побочные эффекты лекарств, однако действие их становится все слабее и длится недолго. Возникает порочный круг, из которого непросто выбраться даже с помощью врача. Именно поэтому отоларингологи всегда предупреждают, что ринит от капель легко предотвратить, но вылечить его – очень сложно.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
К чему приводит медикаментозный ринит?
Отек слизистой носа после сосудосуживающих капель исчезает на 6-12 часов, если применять лекарства коротким курсом по назначению врача. Но чем чаще и дольше человек закапывает нос, тем меньше сохраняются их терапевтические эффекты.
В среднем сосудосуживающие капли на основе нафазолина или оксиметазолина нельзя использовать более 3 дней для детей и 3-5 дней для взрослых. Если лечиться деконгестантами 10 дней или больше при любой простуде, появляется повышенная реактивность сосудов носа и риск развития рикошетного ринита значительно возрастает.
Другие лекарства (например, бета-блокаторы для лечения гипертонии и сердечной недостаточности) тоже могут вызывать хроническую заложенность носа, но именно сосудосуживающие капли повреждают его слизистую оболочку, приводят к структурным изменениям эпителия.
При медикаментозном рините последствия для здоровья могут быть различными. В легких случаях пациент избавляется от синдрома привыкания за несколько недель, отделавшись только неприятными ощущениями (в начале лечения заложенность носа может сохраняться и даже усиливаться). В тяжелых – терапия может длиться месяцами и не всегда бывает успешной, так как многие пациенты, не выдерживая постоянного насморка, опять возвращаются к привычным назальным каплям.
Частым осложнением хронического медикаментозного ринита становится атрофия слизистой оболочки носа. В ряде исследований было установлено, что патологические изменения эпителия связаны с воздействием антисептиков-консервантов, которые присутствуют в деконгестантах, – бензалкония хлоридом и динатрия эдетатом.2
Они оказывают следующие эффекты:
- повреждают реснички мерцательного эпителия слизистой оболочки носа;
- поддерживают длительное воспаление;
- вызывают инфильтрацию («пропитывание») слизистой оболочки особыми клетками – эозинофилами;
- вызывают атрофию (уменьшение объема, потерю функций) эпителия.
Как диагностировать заболевание?
Установить диагноз медикаментозного ринита очень просто. Для этого достаточно жалоб на постоянную заложенность носа и факта длительного применения сосудосуживающих капель. При осмотре у таких пациентов отоларинголог может увидеть покраснение внутренней поверхности носовой полости и выраженный отек.
Однако, если долго пользоваться деконгестантами и не обращаться к врачу (а у некоторых людей это длится годами), может развиться атрофия слизистой носа после сосудосуживающих капель. Если вовремя не прекратить применение лекарств, временные изменения эпителия переходят в атрофический ринит. В этом случае при риноскопии (осмотре полости носа) видно, что слизистая оболочка истончена, иногда у нее появляется «лаковый» оттенок. Также могут образовываться сухие корки из-за сгущения носовой слизи и нарушения работы ресничек эпителия.
Кроме заложенности носа, такие пациенты жалуются на длительное отсутствие обоняния, ощущение сильной сухости, жжения, «стянутости» в носу, иногда – носовые кровотечения. Если заболевание прогрессирует, полости носа могут расширяться из-за атрофии эпителия, но при этом самой главной жалобой пациентов все равно будет оставаться заложенность, которая очень ухудшает качество жизни.
Пациенты часто спрашивают врачей, как избавиться от зависимости капель в нос. Важно понимать, что это легко сделать, если отказаться от деконгестантов, пока привыкание только формируется. Но чем дольше и больше человек ими пользуется, тем сложнее будет лечение медикаментозного ринита.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Как вылечить медикаментозный ринит?
Лечение зависимости от капель для носа – это плавный отказ от деконгестантов и устранение сопутствующих симптомов (уменьшение отека, увлажнение слизистой оболочки, восстановление структуры эпителия и движения его ресничек).
При лекарственном рините лечение включает:
- разведение носовых капель;
- применение гормональных спреев;
- увлажнение носа солевыми растворами;
- назначение фитопрепаратов комплексного действия.
Обычно врачи советуют разводить капли в нос физиологическим раствором. При этом вредное воздействие на слизистую оболочку значительно снижается. Параллельно назначаются гормональные спреи, которые помогают несколько уменьшить отек и снизить воспаление.3
Однако даже такое лечение не приносит быстрого облегчения
симптомов, и многие пациенты его бросают. Именно поэтому многие ЛОР-врачи рекомендуют добавлять в схему терапии растительные лекарства, а именно фитопрепарат Синупрет® от немецкой компании Бионорика.
Комплексное действие 7 лекарственных трав Синупрета® помогает справиться с болезнью. Основные фармакотерапевтические эффекты препарата:
- устраняет отечность носа и облегчает основной симптом болезни – заложенность;
- уменьшает воспаление (при атрофическом рините слизистая оболочка очень уязвима);
- разжижает густую слизь;
- восстанавливает защитные свойства носового эпителия, который больше всего страдает при медикаментозном рините.
Синупрет® выпускается в таблетках, сиропе и каплях для приема внутрь, также в аптеках есть «усиленные» формы препарата – Синупрет® форте и Синупрет® Экстракт.4
При медикаментозном рините лечение в домашних условиях возможно, если строго следовать указаниям врача и дополнять терапию растительным препаратом Синупрет® от компании Бионорика, который комплексно действует на все звенья патологического процесса, облегчает симптомы и препятствует развитию осложнений.
1Школа доказової медицини. Стаття «Медикаментозний риніт»
2Український медичний часопис. Стаття «Топічні назальні кортикостероїди в комплексному лікуванні медикаментозного риніту»
3UpToDate. Стаття «Хронічний неалергічний риніт. Лікування медикаментозного риніту»
4Державний реєстр лікарських засобів. Синупрет®. Інструкція